Hipertenzija ili arterijska hipertenzija je stanje koje karakterizira stabilan porast krvnog tlaka, koji se otkriva ponovnim mjerenjem. Prateći mnoge bolesti, smatra se čimbenikom rizika za razvoj opasnih komplikacija od strane kardiovaskularnog sustava, uključujući moždani udar i infarkt miokarda. Hipertenzija, kao glavni uzrok dotične patologije, zahtijeva uzimanje lijekova, normalizaciju načina života i prehrane pacijenta.
Krvni tlak je snaga kojom cirkulirajuća krv djeluje na stijenke krvnih žila. Ovaj tlak u trenutku kontrakcije srca naziva se sistolički, au razdoblju njegovog opuštanja - dijastolički. Raspon normalnih vrijednosti za ove pokazatelje je prilično širok.
Brojnim promatranjima znanstvenici su zaključili da rizik od kardiovaskularnih komplikacija raste sa svakim dodatnim povećanjem krvnog tlaka od 10 mmHg. Umjetnost. već počevši od razine 115/75 mm Hg. Umjetnost. Međutim, medikamentozno smanjenje tlaka samo iznad 140/90 mm pokazalo se preporučljivim. rt. čl., stoga se ova vrijednost uzima kao kriterij za određivanje arterijske hipertenzije.
Razlozi
U približno 90% slučajeva uzrok stabilnog porasta krvnog tlaka je hipertenzija. Ova dijagnoza se postavlja pacijentu kada se tijekom pregleda ne pronađu druge bolesti praćene hipertenzijom. Među najnovijim:
- patologije bubrega - pijelonefritis, glomerulonefritis, policistična bolest, dijabetička nefropatija, stenoza bubrežne arterije;
- endokrini poremećaji - neoplazme nadbubrežnih žlijezda, gušterače ili hipofize, hiperfunkcija štitnjače, Cushingova bolest ili sindrom, feokromocitom;
- sindrom opstruktivne apneje u snu;
- defekti ventila ili aterosklerotske lezije aorte.
Redovito uzimanje određenih lijekova također može uzrokovati visoki krvni tlak. To uključuje oralne kontraceptive, nesteroidne protuupalne lijekove, amfetamine, kortikosteroide, lijekove koji sadrže eritropoetin, ciklosporin, kokain.
Vjerojatnost razvoja kardiovaskularnih bolesti, uključujući hipertenziju, usko je povezana sa sljedećim čimbenicima rizika:
- nezdrava prehrana, uključujući prekomjerne količine kuhinjske soli, zasićenih masti i trans masti, nedostatak lisnatog povrća, povrća i voća u prehrani;
- pretilost;
- patologije srca i krvnih žila u bliskim rođacima;
- dob iznad 65 godina;
- sjedilački način života;
- kronični stres;
- loše navike - pušenje, prekomjerna konzumacija alkohola.
Klasifikacija
Ako je moguće identificirati bolest koja dovodi do povišenog krvnog tlaka, arterijska hipertenzija se naziva sekundarnom ili simptomatskom. Kada je uzrok nepoznat, hipertenzija se smatra primarnom hipertenzijom.
Potonji ima postepeni tijek:
- Stadij I. Nema očitih znakova poremećaja ciljnih organa zahvaćenih stabilnim porastom krvnog tlaka - srca, bubrega, arterijskih i venskih žila.
- Stadij II. Prisutan je jedan od navedenih znakova ili njihova kombinacija, kao što je povećanje lijeve klijetke srca, izrazito smanjenje filtracije u bubrezima, albumin u mokraći, povećanje debljine stijenke karotidnih arterija ili pojava aterosklerotičnih plakova u njihovom lumenu. U ovom slučaju, kliničke manifestacije bolesti mogu biti odsutne.
- III stadij hipertenzije. Postoji jedna ili više patologija povezanih s aterosklerotskim procesima u srcu i krvnim žilama - infarkt miokarda, akutni cerebrovaskularni inzult, angina pektoris, ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta ili ozbiljno oštećenje bubrega, što se očituje izraženim smanjenjem filtracije i/ili značajnim gubitkom proteina u urinu.
Arterijsku hipertenziju dijelimo na nekoliko stupnjeva ovisno o maksimalno izmjerenom krvnom tlaku:
- Prvi stupanj. Sistolički krvni tlak je od 140 do 159 mm. rt. Umjetnost. i/ili dijastolički – od 90 do 99 mm. rt. Umjetnost.
- Drugi stupanj. Sistolički krvni tlak od 160 do 179 mm. rt. Umjetnost. i/ili dijastolički – od 100 do 109 mm. rt. Umjetnost.
- Treći stupanj. Sistolički krvni tlak je veći od 180 mm. rt. Umjetnost. i/ili dijastolički preko 110 mm. rt. Umjetnost.
Postoji i izolirani oblik arterijske hipertenzije, kod kojeg su povišeni samo sistolički tlak, dok je dijastolički tlak normalan.
Simptomi
Često povećanje krvnog tlaka nije popraćeno pogoršanjem dobrobiti i može proći nezapaženo od strane pacijenta, zbog čega je toliko važno redovito mjeriti krvni tlak, osobito za osobe srednje i starije dobi.
Manifestacije hipertenzije mogu uključivati sljedeće simptome:
- glavobolja, uglavnom ujutro nakon buđenja;
- krvarenje iz nosa;
- krvarenje ispod sluznice oka;
- poremećaj srčanog ritma;
- zamagljen vid, treperenje mrlja;
- zujanje u ušima.
Oštar skok krvnog tlaka na visoke brojke, popraćen izraženim pogoršanjem dobrobiti, naziva se hipertenzivna kriza. Najčešće se javlja kada sistolički tlak poraste na više od 180 mmHg. Umjetnost. i/ili dijastolički iznad 120 mm Hg. Umjetnost. U tom slučaju pacijent osjeća slabost, mučninu, povraćanje koje ne donosi olakšanje, poremećaj svijesti, tjeskobu i strah, drhtanje mišića i bol u prsima.
Komplikacije
Stabilno povećanje krvnog tlaka tijekom hipertenzije značajno povećava rizik od kardiovaskularnih patologija, uključujući one koje ugrožavaju život pacijenta. To uključuje:
- akutni cerebrovaskularni inzult (moždani udar);
- angina pektoris, infarkt miokarda;
- vaskularna demencija (demencija);
- kronično zatajenje bubrega i srca;
- aterosklerotske lezije krvnih žila donjih ekstremiteta.
Dijagnostika
Glavni znak hipertenzije je stabilno povećanje krvnog tlaka, otkriveno u najmanje tri mjerenja u različite dane u mirnom okruženju. Prilikom prvog mjerenja krvnog tlaka u bolnici ili klinici, kako bi se osigurala točnost dobivenih rezultata, važno je pridržavati se sljedećih pravila:
- Prije pregleda pacijent treba sjediti nekoliko minuta u tihoj prostoriji kako bi se smirio;
- veličina manšete tonometra mora odgovarati debljini ruke, a sam uređaj mora biti montiran na razini srca;
- dva mjerenja se izvode s intervalom od 1-2 minute na svakoj ruci; ako postoji velika razlika u dobivenim brojkama, provodi se dodatno mjerenje;
- kod starijih bolesnika, kao i osoba koje boluju od šećerne bolesti ili ako se sumnja na smanjenje krvnog tlaka u slučaju promjene položaja tijela, mjerenja se obavljaju u prvoj i petoj minuti u stojećem položaju;
- Osim toga, broj otkucaja srca mjeri se 30 sekundi.
Liječnik u razgovoru s bolesnikom razjašnjava u kojoj je dobi prvi put počeo rasti tlak, postoje li simptomi poput hrkanja sa zastojima u disanju tijekom spavanja, napadaja mišićne slabosti ili iznenadnog lupanja srca sa znojenjem i glavoboljom te neobičnih nečistoća u mokraći. Također je važno saznati koje lijekove i dodatke prehrani uzima.
U sklopu prve faze ispitivanja hipertenzije rade se sljedeće pretrage:
- klinički test krvi;
- opća analiza urina, otkrivanje mikroalbumina u njegovim pojedinačnim i dnevnim dijelovima;
- biokemijski test krvi (kolesterol, razina lipoproteina za procjenu rizika od ateroskleroze, elektroliti u krvi - kalij, natrij, klor, kalcij, kao i glukoza i kreatinin);
- određivanje razine glikiranog hemoglobina;
- određivanje koncentracije hormona - tiroksin, trijodtironin i hormon koji stimulira štitnjaču, antitijela na peroksidazu štitnjače i tireoglobulin, aldosteron.
Ako se sumnja na nasljednu predispoziciju za bolest, moguće je utvrditi polimorfizme gena povezane s razvojem arterijske hipertenzije.
Kako bi se razjasnili čimbenici rizika za razvoj i identificirale postojeće kardiovaskularne patologije u hipertenziji, koriste se instrumentalne dijagnostičke metode:
- 24-satno praćenje krvnog tlaka;
- elektrokardiografska studija;
- ehokardiografija;
- 24-satno Holter praćenje;
- duplex skeniranje brahiocefalnih, renalnih ili iliofemoralnih arterija;
- ultrazvučni pregled bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
- pregled fundusa.
Za hipertenziju je važno kontrolirati krvni tlak kod kuće vođenjem dnevnika, u koji je potrebno bilježiti sve rezultate mjerenja tijekom vremena, uzimane lijekove i epizode stresa koje mogu izazvati porast krvnog tlaka. U tom slučaju mjerenja se moraju obaviti u sjedećem položaju, nakon nekoliko minuta odmora, držeći ruku u istoj razini sa srcem.
Liječenje
S umjerenim i niskim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, pacijentu se samo preporuča promjena načina života, prilagodba prehrane, smanjenje tjelesne težine, povećanje tjelesne aktivnosti i posebne vježbe za hipertenziju te odricanje od loših navika uz redovito mjerenje krvnog tlaka. Često su ove mjere dovoljne za normalizaciju krvnog tlaka.
Dijeta za hipertenziju uključuje ograničavanje kuhinjske soli, kofeina, vruće, slane, dimljene i začinjene hrane, hrane s visokim udjelom masti, iznutrica, slatkiša s kremom od maslaca i alkoholnih pića. Izvan egzacerbacije bolesti dopušteno je konzumirati najviše 5 g soli dnevno. Preporučeni dnevni unos tekućine je 1-1,2 litre.
U slučaju višemjesečnog neuspješnog nemedicinskog liječenja, kao iu slučaju visokog rizika od komplikacija, pribjegava se antihipertenzivnoj terapiji lijekovima za hipertenziju, čiji je cilj sniženje krvnog tlaka ispod 140/90 mm. rt. Umjetnost. Za pacijente s dijabetesom ili osobe koje već pate od patologija kardiovaskularnog sustava, ciljana razina tlaka je još niža - 130/80 mm. rt. Umjetnost.
Suvremeno medikamentozno liječenje hipertenzije uključuje kombinaciju dva ili više lijekova iz sljedećih skupina:
- antagonisti kalcija;
- inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin;
- blokatori angiotenzina II;
- diuretici (diuretici);
- b-blokatori;
- alfa-blokatori.
Velika većina njih dostupna je u obliku tableta za hipertenziju.
Prevencija
Prevencija egzacerbacija hipertenzije uključuje pravovremenu dijagnozu i liječenje bolesti kardiovaskularnog, živčanog, mokraćnog i endokrinog sustava, strogo pridržavanje svih preporuka liječnika, uključujući liječenje bez lijekova i lijekove, kao i redovito mjerenje krvnog tlaka.